Hiện cả nước có gần 73 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, chiếm 79,2% dân số. Cùng với việc tăng số người tham gia bảo hiểm y tế thì Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đang bị bội chi 2.152 tỷ đồng trong 6 tháng đầu năm. Một trong những nguyên nhân của tình trạng này là việc lạm dụng quỹ.

Hội nghị thông tin định kỳ về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức chiều 17/8. 

Thông tin trên được ông Phạm Lương Sơn, Phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết tại Hội nghị thông tin định kỳ về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức chiều 17/8, tại Hà Nội.

Theo quy định của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung, từ ngày 1/1/2016, người có thẻ bảo hiểm y tế được khám, chữa bảo hiểm y tế  thông tuyến tại bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc. Tuy nhiên qua 6 tháng triển khai, quỹ bảo hiểm y tế đang bị bội chi vì thực trang lạm chính sách để trục lợi. Cá biệt có tỉnh chỉ sau vài tháng bội chi lên tới gần 100 tỷ đồng.

Tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế đang diễn ra ở nhiều nơi và ngày càng tinh vi. Đáng lo ngại một số cơ sở khám, chữa bệnh đã lợi dụng những kẽ hở trong chính sách, trong đó có việc lợi dụng chính sách thông tuyến khám, chữa bệnh để trục lợi. Đáng chú ý, đã có 37 tỉnh có số chi vượt quỹ khám chữa bệnh được giao. Nhiều tỉnh có số chi vượt quỹ trên 100 tỷ đồng gồm: Thanh Hóa 370 tỷ đồng, Nghệ An 351 tỷ đồng, Quảng Nam 238 tỷ đồng, Cà Mau 221 tỷ đồng...

Ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, chưa bao giờ quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bội chi như hiện nay. Một trong những nguyên nhân bội chi là tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế:

 “Nhiều địa phương cho biết đã phát hiện ra những bệnh nhân đi khám nhiều lần. Về phía cơ sở khám chữa bệnh cũng có nhiều biểu hiện lạm dụng, chỉ định sử dụng dịch vụ quá mức cần thiết, không phù hợp với chẩn đoán. Có những cơ sở y tế ngay sát Hà Nội, trong vòng 3 tháng, tổng chi phí đề nghị liên quan đến xét nghiệm, điện tim, siêu âm, ổ bụng, nội soi tai mũi họng lên tới hơn 12 tỷ đồng. Chỉ trong 6 tháng đầu năm, Quỹ khám chữa bệnh BHYT đã bội chi 2.152 tỷ đồng và con số thực tế tính đến trưa 18/7 đã là gần 3.000 tỷ đồng. “Ác mộng của cơn ác mộng”, “chưa bao giờ có mức tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT lớn đến thế” – ông Phạm Lương Sơn thốt lên.

Theo ông Sơn, 6 tháng đầu năm, tổng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là 28.220 tỷ đồng nhưng con số thực chi là khám chữa bệnh tại tỉnh là 30.372 tỷ đồng, tăng 40% so với cùng kỳ năm trước, chiếm 42% dự toán Chính phủ giao. Bên cạnh những nguyên nhân như tăng do số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tăng 12%, do áp dụng giá dịch vụ y tế đồng hạng theo Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC và do tác động của thông tuyến huyện khám, chữa bệnh, một nguyên nhân quan trọng khác dẫn đến số lạm chi này là lạm dụng, trục lợi quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế từ phía người có thẻ bảo hiểm y tế và từ chính các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Ông Phạm Lương Sơn cho biết thêm, hiện đang có thực trạng các bệnh viện tư nhân đua nhau xin xuống hạng (từ hạng II tuyến tỉnh) xuống hạng III, tuyến huyện) để được khám, chữa bệnh thông tuyến nhằm thu hút bệnh nhân./.