“Việc một số bài báo phản ánh, vì quy định của Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT mà một số cơ sở y tế công lập phải xin xuống hạng cho thấy các bệnh viện này chưa hiểu đúng về quy định tuyến và hạng của cơ sở y tế”.

Ảnh minh họa.

Đây là khẳng định của Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) ngày 22/8 khi đơn vị này lên tiếng “phản pháo” về những thông tin mà một số bài báo phản ánh có hiện tượng một số bệnh viện có nguy cơ đóng cửa, xin xuống hạng do các quy định của Thông tư 40/2015/TT-BYT gây ra khiến các bệnh viện này không được áp dụng KCB BHYT thông tuyến.

Bộ Y tế cho biết, thời gian gần đây, Bộ Y tế nhận được phản ánh của một số bệnh viện y học cổ truyền tỉnh và bệnh viện chuyên khoa da liễu tỉnh về những khó khăn do tình trạng giảm số lượt người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện, ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viện và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) và cho rằng những khó khăn này do các quy định của Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT.

Ngoài ra, Bộ Y tế cũng nhận được phản ánh tương tự qua một số bài báo và cho rằng các bệnh viện có nguy cơ đóng cửa, xin xuống hạng do các quy định của Thông tư 40/2015/TT-BYT gây ra.

Trả lời các vấn đề này, Bộ Y tế khẳng định, thực hiện quy định của Luật Bảo hiểm y tế, ngày 16/11/2015 Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến khám chữa bệnh (KCB) BHYT có hiệu lực từ ngày 1/1/2016. Thông tư đã quy định cơ bản các nội dung về đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh chữa bệnh của người tham gia BHYT.

Cụ thể, Thông tư nêu rõ việc xác định tuyến của các cơ sở KCB, gồm tuyến xã, huyện, tỉnh và trung ương theo quy định tại khoản 2, Điều 81 Luật khám bệnh,chữa bệnh với việc chia hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước thành 04 tuyến là: tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh và tuyến Trung ương. Với các bệnh viện tư nhân được xác định tuyến tương đương với các bệnh viện công lập căn cứ vào hạng của các bệnh viện tư nhân đó.

Hướng dẫn đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB theo từng tuyến, cũng như xác định trách nhiệm của Sở y tế và BHXH tỉnh trong việc xác định đối tượng, số lượng người tham gia BHYT được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Quy định về chuyển tuyến chuyên môn trong KCB BHYT. Theo đó người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế, đồng thời bổ sung một số trường hợp được chuyển tuyến KCB BHYT chưa được quy định thông tư về chuyển tuyến của Bộ Y tế. Thông tư cũng quy định danh mục các bệnh, nhóm bệnh được chuyển tuyến theo năm tài chính.

Như vậy, Thông tư đã triển khai đúng tinh thần của Luật Bảo hiểm y tế, đáp ứng các yêu cầu cơ bản trong vấn đề đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, tạo thuận lợi cho người dân khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT. 

Thông tư cũng giúp giảm tải cho các cơ sở tuyến trên, giảm các chi phí không cần thiết đối với người tham gia bảo hiểm y tế và quỹ bảo hiểm y tế, đồng thời tạo điều kiện để các bệnh viện tuyến trên tập chung phát triển các dịch vụ, kỹ thuật y chuyên sâu cũng như tạo điều kiện phát triển hệ thống y tế cơ sở để đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT và sự phát triển của các cơ sở y tế tuyến cơ sở.

Thông tư 40/2015/TT-BYT đã xác định rõ tuyến của các cơ sở khám bệnh chữa bệnh theo đúng quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh.

Theo đó, việc một số bài báo phản ánh, vì quy định của Thông tư 40 mà một số cơ sở y tế công lập (như Bênh viện Y học cổ truyền tỉnh Đồng Nai và Bệnh viện Da liễu Đồng Nai) phải xin xuống hạng cho thấy các Bệnh viện này chưa hiểu đúng về quy định tuyến và hạng của cơ sở y tế, bởi vì quy định về phân tuyến khác với tuyến chuyên môn kỹ thuật và không phụ thuộc vào hạng của các bệnh viện này.

Như vậy, các bệnh viện không thể “thích” lên hạng hay xuống hạng nào cũng được, mà việc xếp hạng do các cơ quan có thẩm quyền quyết định căn cứ vào quy mô hoạt động, phạm vi chuyên môn, cơ sở vật chất, năng lực và điều kiện thực hiện các dịch vụ kỹ thuật của cơ sở đó. Không những thế việc các bệnh viện xin xuống hạng sẽ ảnh hưởng tới uy tín của bệnh viện, làm giảm sức hút đối với người bệnh tới khám, chữa bệnh.

Tuy nhiên, tiếp thu ý kiến phản ánh của các cơ sở khám chữa bệnh, ý kiến của một số Đoàn đại biểu Quốc hội, của người tham gia BHYT, do đặc thù của một số lĩnh vực khám chữa bệnh như y học cổ truyền, chuyên khoa da liễu, để duy trì hiệu quả hoạt động và phát triển cho các cơ sở y tế này,  Bộ Y tế đã và đang thực hiện một số nội dung như: Chỉ đạo các bệnh viện chuyên khoa tỉnh tập trung phát triển các dịch vụ kỹ thuật y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao; Tiến hành xây dựng Thông tư quy định về điều trị nội trú ban ngày phù hợp với các chuyên ngành, các dịch vụ kỹ thuật mà bệnh nhân không cần nằm điều trị nội trú.

Bộ Y tế cũng chỉ đạo các bệnh viện tuyến trên tăng cường công tác chỉ đạo tuyến, giúp các cơ sở y tế tuyến dưới trong việc chẩn đoán, đánh giá, xác định chính xác tình trạng bệnh lý để chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật kịp thời theo đúng quy định, tránh tình trạng giữ bệnh nhân ảnh hưởng tới quyền lợi của bệnh nhân.

Cùng với đó, chỉ đạo Sở Y tế các tỉnh, thành phố tiếp tục thực hiện tập huấn chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế cho đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh; đẩy mạnh thực hiện kế hoạch triển khai thực hiện mô hình bác sỹ gia đình và xây dựng cơ chế chuyển tuyến phù hợp với một số lĩnh vực chuyên khoa, tạo cơ hội để người bệnh được chuyển tuyến thẳng tới các cơ sở KCB chuyên khoa từ hệ thống các cơ sở bác sỹ gia đình./.